隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的ICF（國際功能、殘疾和健康分類）為指導(dǎo)方針，以MTT （醫(yī)學(xué)訓(xùn)練療法）為核心的主動康復(fù)理念在國際臨床康復(fù)領(lǐng)域起著越來越重要的作用。

MTT（醫(yī)學(xué)訓(xùn)練療法）是指通過制定系統(tǒng)化的身體運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃，并且根據(jù)事先制定的方案在運(yùn)動訓(xùn)練過程中適時調(diào)整訓(xùn)練負(fù)荷、間歇時間等訓(xùn)練參數(shù)，以達(dá)到恢復(fù)和維持身體結(jié)構(gòu)和機(jī)能、改善和提高機(jī)體受損功能為目標(biāo)的康復(fù)治療方法和理念。

基于ICF的綜合多學(xué)科治療理念

1 MTT與多學(xué)科綜合治療

多學(xué)科綜合康復(fù)治療是結(jié)合不同的治療元素作為一個整體對患者的治療。根據(jù)患者的個體狀況選擇個性化的綜合治療方法：適應(yīng)癥、功能情況、檢查結(jié)果、預(yù)后和康復(fù)目標(biāo)等要素必須要有清晰的定義，才能將多種治療方法正確的結(jié)合起來，制定綜合性的康復(fù)治療方案。

MTT作為一種在醫(yī)務(wù)監(jiān)督下的綜合康復(fù)干預(yù)措施，必須被看作是綜合多學(xué)科康復(fù)治療項(xiàng)目的一部分，各種治療方法從不同方面對患者產(chǎn)生作用，從而取得最佳的康復(fù)效果。(MEIER 1999)

與單一治療相比，多學(xué)科綜合治療顯示出更好的治療效果，研究顯示出這兩者的差異。膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)中，與臨床治療結(jié)合家庭訓(xùn)練相比，使用包括等速和等張訓(xùn)練（MTT醫(yī)學(xué)訓(xùn)練療法）在內(nèi)的綜合康復(fù)治療，在改善功能缺失、止痛、促進(jìn)患者功能恢復(fù)等多方面有明顯差異，從而更有效的提高長期療效。

▲圖1 膝關(guān)節(jié)損傷：在綜合康復(fù)治療計(jì)劃中應(yīng)用等速和等張訓(xùn)練（MTT醫(yī)學(xué)訓(xùn)練療法）

有更好的長期療效。Source:Gerber et al. 2009; Timm et al. 1988

▲圖2 在德國，患者從周一至周六，

每日要接受數(shù)個小時平均4-6種不同的康復(fù)治療。

2 ICF指導(dǎo)方針

每個國家康復(fù)理念不盡相同，每個國家大多都有自己傳統(tǒng)的特殊康復(fù)治療方法。2001年世界衛(wèi)生組織頒布了統(tǒng)一的分類方法，即國際功能、殘疾和健康分類（ICF)，使不同國家對于健康、疾病和康復(fù)有了共同的理解和認(rèn)識。ICF極大的推動了現(xiàn)代康復(fù)理念的發(fā)展，促進(jìn)了在康復(fù)過程中采用多學(xué)科綜合康復(fù)治療方法以及學(xué)科間的協(xié)同配合。

ICF模式的推出是康復(fù)界的一個里程碑。它將康復(fù)管理流程系統(tǒng)化，并支持以改善患者社會參與能力和日?；顒幽芰槟繕?biāo)導(dǎo)向的臨床康復(fù)理念。如圖3所示。

▲圖3 WHO ICF康復(fù)關(guān)注點(diǎn)：

"活動能力"與"社會參與能力"

ICF包括以下幾大因素：

身體功能和結(jié)構(gòu)

活動（與個體相關(guān)的任務(wù)和行動）和社會參與（生活環(huán)境下的參與度）

私人信息和環(huán)境因素

功能和殘疾在個體健康及其生活環(huán)境因素之間被看作存在一種復(fù)雜的相互作用、相互影響的關(guān)系。在圖片中整合了所有上述因素。ICF中使用的語言和病因?qū)W一樣采用中性的表述，以"功能"而不是"狀態(tài)"或者"疾病"作為重點(diǎn)。另外它的設(shè)計(jì)還充分考慮到不同文化、年齡和性別的差異，這樣讓它具備了很高的通用和適用性。

3 ICF理念和在MTT中的角色

ICF關(guān)注的重點(diǎn)在"日常活動"和"社會參與"等因素。對ICF來說，最重要的不是機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能的受損程度，而是損傷對患者日?；顒雍蜕鐣⑴c等方面造成的影響和結(jié)果，這同時也是康復(fù)治療的核心所在。MTT作為一種主動康復(fù)理念，通過患者進(jìn)行主動的身體訓(xùn)練，達(dá)到提高和改善身體機(jī)能、肌肉力量、耐力、協(xié)調(diào)性和柔韌性的目的，是以ICF為基礎(chǔ)的當(dāng)代康復(fù)理念的重要組成部分。對于不管是神經(jīng)科還是骨科的患者，MTT都能改善功能限制，可以使患者更主動的去參與更多的康復(fù)過程。MTT訓(xùn)練一般針對個體進(jìn)行，也可以通過團(tuán)體訓(xùn)練的方式進(jìn)行。

根據(jù)ICF理念，康復(fù)成功的評定取決于功能的改善，而不是受損機(jī)體結(jié)構(gòu)的變化。因此，如何改善和提高患者的日常活動能力和社會參與能力﹣﹣這才是最重要的問題所在。

4 ICF康復(fù)周期

在ICF理念中，康復(fù)的流程是一個系統(tǒng)化的過程，這種流程被稱為"康復(fù)周期"。

▲圖4 ICF康復(fù)流程：康復(fù)周期

通過診斷測試、制定計(jì)劃、干預(yù)治療和再測試評估4部分相結(jié)合，達(dá)到多學(xué)科康復(fù)治療的最佳效果。而每一個環(huán)節(jié)都與MTT有著密切的關(guān)聯(lián)。

Assessment診斷測試

定義：多種學(xué)科相結(jié)合的綜合診斷，分析患者在醫(yī)學(xué)、社會心理以及功能上的問題。

診斷包括：

醫(yī)學(xué)檢查

PT檢查

認(rèn)知能力測試

MTT檢查（神經(jīng)肌肉測試 、關(guān)節(jié)活動度、肌力、平衡、本體感覺與協(xié)調(diào)性、心肺功能測試、功能評估、步態(tài)、日常生活能力、工作專項(xiàng)能力等）

Assignment評價

在評價過程中制定干預(yù)計(jì)劃。康復(fù)治療團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生，治療師，護(hù)士．.）坐在一塊兒根據(jù)前一階段的診斷結(jié)

果為患者制定治療計(jì)劃。MTT治療是其中一部分。

Intervention干預(yù)治療

此階段就是治療階段。根據(jù)患者的個體化治療方案實(shí)施不同的治療方法。

該階段的MTT訓(xùn)練計(jì)劃要考慮在訓(xùn)練間隙安排充分的休息時間。正確的訓(xùn)練負(fù)荷和休息是保證最佳訓(xùn)練效果的重要因素。

同時也要根據(jù)患者的進(jìn)展?fàn)顟B(tài)及時調(diào)整。如果患者出現(xiàn)不適或者疼痛增加，就要及時調(diào)整為適合患者的治療計(jì)劃。如果訓(xùn)練過程中沒有出現(xiàn)問題，那么就要逐步提高訓(xùn)練量。

Evaluation再評估

康復(fù)計(jì)劃實(shí)施完之后，要對結(jié)果、康復(fù)過程和康復(fù)目標(biāo)進(jìn)行比較和評估。

再評估階段應(yīng)包含以下內(nèi)容：

康復(fù)進(jìn)展情況

康復(fù)治療控制

報告系統(tǒng)

質(zhì)量管理

5 康復(fù)團(tuán)隊(duì)合作

ICF理念強(qiáng)調(diào)康復(fù)過程中的團(tuán)隊(duì)合作是康復(fù)成功的關(guān)鍵因素。只有各科室間的保持良好的協(xié)作和溝通才能保證將ICF理念成功的轉(zhuǎn)化到康復(fù)治療中去。